어선원보험 보험금 병원에서 바로 청구, 7월 21일부터 전자청구 시스템

해양수산부는 2026년 7월 21일 수협중앙회와 함께 수산정책보험 Web-EDI(spid.suhyup.co.kr) 정식 공개 보고회를 열고, 어업인 재해보상보험금 청구를 디지털로 전면 전환한다고 밝혔습니다. 기존에는 어선원 개인이 재해보험을 청구할 경우 진료기록이나 어선 수리관련 서류를 챙겨 수협에 대면으로 제출해야 했기 때문에 물리적인 이동시간과 노력이 소요되었습니다.

이번에 새롭게 도입되는 Web-EDI 시스템은 병원과 어선수리소가 수협에 전자청구로 자료를 전송할 수 있어 사실상 실시간 접수가 가능해집니다. Web-EDI(Electronic Data Interchange)는 상거래, 주문, 결제 시 전자문서를 정보시스템끼리 자동으로 교환하는 체계입니다. 이를 통해 접수 이후 평균 30일 정도 소요되었던 보험금지급 기일도 15일까지 대폭 단축될 것으로 예상됩니다.

네, 보험금 심사의 효율성도 크게 향상될 것으로 보입니다. 기존에는 종이 위주의 서류를 담당자가 육안으로 심사하는 과정에서 오류가 발생할 가능성이 있었으나, 이번에 도입된 RPA(Robotic Process Automation; 로봇 자동 공정화)로 자동전산심사의 영역을 넓혀 인적 오류의 가능성을 최소화하였습니다.

이 밖에도 보험사기 탐지 체계(FDS; Fraud Detection System)를 장착하여 부당 청구의 징후를 미리 감지하고 확인하게 되는 등 심사 체계가 고도화되었습니다.

부상·질병 시에는 요양급여(치료비)와 상병급여(요양기간 중 생계비)를, 직무상 재해로 2년 이내 치유되지 않으면 일시보상급여를 받을 수 있습니다. 치유 후 장해가 남으면 신체장해등급에 따라 장해급여를, 어선원이 사망하거나 행방불명되면 유족급여·장례비·행방불명급여를 받을 수 있습니다.

승선 중 어선재해로 소지품을 잃어버린 경우에는 소지품유실급여도 지급됩니다.

보험급여 수급권자는 손해가 발생한 것을 안 날로부터 30일 이내에 보험급여 지급청구서에 증빙서류를 첨부하여 조합(영업점)에 제출해야 합니다. 수급권자는 재해를 입은 어선원 본인이며, 어선원이 사망하거나 행방불명된 경우에는 유족이 수급권자가 되고, 지정의료기관에서 치료할 경우에는 해당 의료기관에 직접 지급됩니다.

보험급여청구서(영업점 비치), 사고사실 및 경위 등을 확인할 수 있는 서류, 고용계약서·선주확인서 등 피보험자의 보험급여 수령을 인정할 수 있는 서류, 의사의 진단서·장해진단서·사망진단서 또는 사체검안서, 피보험자임을 확인할 수 있는 증명서(주민등록증 등)가 필요합니다. 이 밖에 기타 필요한 서류가 추가로 요구될 수 있습니다.

양영진 해양수산부 수산정책관은 "이번 통합 시스템 구축은 어업인들의 보험금청구 부담을 획기적으로 완화함과 동시에, 인공지능(AI) 시대에 발맞추어 어선원·어선 재해보험의 디지털 업무 기반을 마련한 중요한 전환점"이라며, "이번 디지털전환(DX) 성과를 발판 삼아 향후 AI 전환(AX)까지도 적극 추진해 나가겠다"라고 밝혔습니다.

* 출처: 해양수산부 보도자료(2026.7.20, 대한민국 정책브리핑)

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