의사소견서 발급의뢰서 다운로드
노인장기요양보험법 시행규칙 별지 제3호서식입니다. 국가법령정보센터에 올라온 원본 그대로이고, 서식 개정일은 2019. 6. 12.이며 모두 1쪽입니다. 블로그에 떠도는 파일은 개정 전 판이 섞여 있어 반려 사유가 되니 여기서 받아 쓰시면 됩니다.
의사소견서 발급의뢰서 PDF 내려받기국가법령정보센터 원문 파일로 연결됩니다.
| 서식 번호 | 별지 제3호서식 |
| 근거 법령 | 노인장기요양보험법 시행규칙 |
| 서식 개정일 | 2019. 6. 12. |
| 분량 | 1쪽 |
| 작성자 | 국민건강보험공단이 발행 (신청인이 작성하는 서식이 아님) |
| 제출처 | 병원 접수처에 제시 |
가장 자주 걸리는 지점
이 종이를 내면 병원은 본인부담분만 받고 나머지는 공단에 청구합니다.
받기 전에 확인할 것
- 본인부담은 일반 20%, 경감대상자 10%, 의료급여 일부는 면제입니다
- 치매진단 확인이 필요하면 보완 서류 칸이 예로 표시되어 옵니다
- 창구에서 전액을 요구받으면 의뢰서를 제시했는지 확인하세요
칸을 어떻게 채우는지, 어디에 언제까지 내는지는 따로 정리해 뒀습니다.
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출처: 국가법령정보센터 별지 제3호서식 원문 보기 · 2026.08.15 검수 · 정부지원사업 에디터. 이 페이지는 서식 원본을 안내하는 자료이며, 최종 자격과 처리 결과는 공식 채널에서 확인하세요.