장기요양인정조사표 다운로드
노인장기요양보험법 시행규칙 별지 제5호서식입니다. 국가법령정보센터에 올라온 원본 그대로이고, 서식 개정일은 2025. 12. 12.이며 모두 8쪽입니다. 블로그에 떠도는 파일은 개정 전 판이 섞여 있어 반려 사유가 되니 여기서 받아 쓰시면 됩니다.
장기요양인정조사표 PDF 내려받기국가법령정보센터 원문 파일로 연결됩니다.
| 서식 번호 | 별지 제5호서식 |
| 근거 법령 | 노인장기요양보험법 시행규칙 |
| 서식 개정일 | 2025. 12. 12. |
| 분량 | 8쪽 |
| 작성자 | 국민건강보험공단 조사원이 방문조사 때 작성 |
| 제출처 | 공단 내부 — 등급판정 자료 |
가장 자주 걸리는 지점
대부분 최근 한 달 기준으로 평가합니다. 조사 당일 컨디션이 기준이 아닙니다.
받기 전에 확인할 것
- 신체 13·사회 10·인지 10·행동 22·간호 10 항목이 정해져 있습니다
- 간호처치 영역만 최근 2주 기준입니다
- 재활 항목은 직접 움직여 보게 한 뒤 표시합니다
칸을 어떻게 채우는지, 어디에 언제까지 내는지는 따로 정리해 뒀습니다.
조사 항목 전부 보기다른 장기요양 서식
- 장기요양인정 신청서 · 별지 제1호의2서식
- 의사소견서 · 별지 제2호서식
- 의사소견서 발급의뢰서 · 별지 제3호서식
- 개인별장기요양이용계획서 · 별지 제7호서식
- 대리인 지정서 · 별지 제9호서식
- 가족요양비 지급 신청서 · 별지 제17호서식
출처: 국가법령정보센터 별지 제5호서식 원문 보기 · 2026.08.15 검수 · 정부지원사업 에디터. 이 페이지는 서식 원본을 안내하는 자료이며, 최종 자격과 처리 결과는 공식 채널에서 확인하세요.