여드름 실비 청구, 염증주사와 약값은 어디서 갈릴까?

영수증의 급여 칸을 먼저 확인하는 게 순서입니다. 피부과는 한 번에 여러 시술이 묶여 나오는 편이라 급여와 비급여가 한 장에 섞여 찍히는데요.

급여 칸에 금액이 있다면 그 부분은 청구 대상이고, 비급여만 찍혀 있다면 청구해도 지급되지 않을 수 있습니다. 실손24에 접속하면 다녀오신 병원과 약국이 참여기관인 경우 진료비영수증과 세부내역서, 원외처방전과 약제비 영수증이 그대로 넘어가고, 접수되면 표준약관 제8조에 따라 3영업일 이내에 지급됩니다.

목적으로 갈립니다. 손해보험협회가 공시한 보상하지 않는 손해 목록에는 외모개선 목적의 치료가 들어 있습니다.

그래서 흉터를 옅게 하거나 피부결을 다듬는 목적으로 받은 시술은 빠집니다. 반대로 금융위원회가 4세대 실손을 내놓으며 공개한 보장범위 표를 보면 피부질환이 급여 보장 확대 항목에 올라 있고, 심한 농양 발생 등으로 급여로 인정된 부분을 보장한다고 적혀 있습니다.

표준약관의 질병 면책 목록에도 피부질환 코드는 들어 있지 않습니다. 정리하면 여드름이라는 이름 때문에 막히는 게 아니라, 그 진료가 치료로 다뤄져 급여로 처리됐는지가 결론을 정합니다.

주사라는 이름만으로는 판정되지 않습니다. 약관과 공시 어디에도 염증주사를 콕 집어 적어둔 항목은 없는데요.

그래서 기준은 앞서 본 두 갈래로 돌아옵니다. 염증이 심해 치료 목적으로 시행되고 건강보험이 적용돼 급여로 처리됐다면 청구 대상이 되고, 미용을 목적으로 시행돼 비급여로 처리됐다면 외모개선 목적의 치료라는 면책 사유에 가까워집니다.

실제 판정은 진료기록에 적힌 목적과 영수증의 처리 방식이 좌우하므로, 시술 전에 이 치료가 급여인지 비급여인지를 물어보시면 청구 가능 여부를 미리 아실 수 있습니다.

급여로 조제된 약은 대상입니다. 실손보험이 보상하는 범위에는 처방과 조제로 발생한 의료비가 들어가므로, 여드름 치료로 처방받은 약이 급여로 조제됐다면 약제비 영수증도 청구할 수 있습니다.

다만 협회 공시가 영양제와 비타민제 등 약제 관련 비용을 별도 면책으로 두고 있다는 점은 짚어두셔야 하는데요. 피부에 좋다고 함께 처방받은 보조 성분이 있다면 그 부분은 빠질 수 있습니다.

실손24를 쓰면 병원에서 원외처방전이, 약국에서 약제비 영수증이 각각 전송되므로 약값을 따로 챙길 필요는 없고, 약국이 참여기관이 아닌 경우에만 영수증을 직접 받아 함께 내시면 됩니다.

달라질 수 있습니다. 협회가 보상하지 않는 손해를 나열한 뒤 목록 끝에 단서를 붙이는데요.

위의 내용은 일부 사항만을 나열한 것이며 기본형 실손의료보험, 실손의료보험 특별약관1, 실손의료보험 특별약관2 별로 보상하지 않는 손해가 상이하다는 내용입니다. 즉 공시 목록은 전부가 아니고, 내가 어떤 구성으로 가입했느냐에 따라 같은 진료도 결론이 달라질 수 있다는 뜻입니다.

그래서 피부과 진료처럼 급여와 비급여가 섞이는 영역일수록 내 계약의 특약 구성을 먼저 확인하는 편이 안전하고, 최종 지급 여부는 가입한 약관과 보험사 심사에서 확정됩니다.