비염 수술 실비 청구, 코 성형이 섞이면 어디까지 인정될까?

수술 전에 항목별 견적을 받아두는 게 가장 확실합니다. 비염 수술은 치료 목적과 미용 목적이 한 번에 진행되는 경우가 있어서, 어느 항목이 어느 쪽인지 나중에 따지면 늦기 때문인데요.

이미 수술을 받으셨다면 진료비 세부내역서로 항목을 확인하시면 됩니다. 실손24에 접속해 청구하시면 다녀온 병원이 참여기관인 경우 진료비영수증과 세부내역서가 자동으로 넘어가고, 접수되면 표준약관 제8조에 따라 3영업일 이내에 지급됩니다.

참여기관이 아니면 두 서류를 창구에서 발급받아 보험사 앱으로 내시면 됩니다.

질환으로는 막히지 않습니다. 표준약관이 보상하지 않는 질환으로 열거한 것은 정신 및 행동장애, 여성생식기의 비염증성 장애, 임신·출산, 선천성 뇌질환, 비만, 요실금, 직장·항문 질환인데요.

비염을 비롯한 호흡기 질환은 급여 쪽 목록에도 비급여 쪽 목록에도 들어 있지 않습니다. 그래서 코막힘이나 만성 염증을 치료하기 위해 받은 수술은 면책 사유가 없는 상태에서 출발합니다.

실제 지급액은 그 수술이 급여로 처리됐는지, 비급여라면 내 상품에 비급여 특약이 있는지에 따라 달라지므로, 수술 전에 병원에 급여 여부를 확인해 두시면 예상 환급액을 가늠하기 쉽습니다.

여기가 갈리는 지점입니다. 손해보험협회가 공시한 보상하지 않는 손해 목록에는 외모개선 목적의 치료가 들어 있습니다.

바로 옆에 안경이나 콘택트렌즈를 대체하기 위한 시력교정술이 나란히 적혀 있는데요. 기능을 좋게 하는 것처럼 보여도 목적이 미용이면 빠진다는 구조입니다.

그래서 비염 치료와 코 모양 교정이 함께 이뤄진 경우, 수술 전체가 통째로 빠지는 것이 아니라 항목별로 나뉘어 판단됩니다. 진료계획서와 세부내역서에 치료 목적 항목과 미용 목적 항목이 어떻게 기재됐는지가 근거가 되므로, 수술 전에 병원에 이 구분을 명확히 요청해 두시는 편이 안전합니다.

됩니다. 비염은 수술까지 가지 않아도 계절마다 병원을 찾게 되는 질환이라 통원 진료가 반복되는데요.

앞서 본 대로 비염 자체가 면책 질환 목록에 없으므로 진찰료와 처치료, 처방받은 약값까지 청구 대상이 됩니다. 한 번에 몇천 원에서 몇만 원이라 미루기 쉽지만 시즌마다 모으면 액수가 달라집니다.

실손24는 여러 건을 한꺼번에 접수할 수 있으니 그동안 청구하지 않은 진료를 모아 넣으시면 되고, 병원과 약국이 참여기관이면 원외처방전과 약제비 영수증까지 자동으로 넘어갑니다.

달라질 수 있습니다. 협회가 보상하지 않는 손해를 나열한 뒤 목록 끝에 단서를 붙이는데요.

위의 내용은 일부 사항만을 나열한 것이며 기본형 실손의료보험, 실손의료보험 특별약관1, 실손의료보험 특별약관2 별로 보상하지 않는 손해가 상이하다는 내용입니다. 목록에 없다고 무조건 보상되는 것도, 있다고 무조건 빠지는 것도 아니라는 뜻입니다.

비염 수술처럼 급여와 비급여가 섞이고 목적까지 갈리는 진료일수록 내 계약의 구성을 먼저 확인하는 편이 안전한데요. 최종 지급 여부는 가입한 약관과 보험사 심사에서 확정되므로, 큰 금액이 들어가는 수술이라면 사전에 보험사에 문의해 두시는 것도 방법입니다.