한의원 실비 청구되나요? 침 추나 한약 어디까지 되는지

영수증부터 보고 넣으시면 됩니다. 순서는 세 단계인데요.

먼저 진료비 영수증에서 급여와 비급여 칸을 나눠 보시고, 급여로 찍힌 금액이 있다면 그 부분이 청구 대상입니다. 다음으로 실손24에 접속해 청구하시면 참여 요양기관에 다녀오신 경우 진료비영수증과 세부내역서를 병원이 보험사로 바로 보냅니다.

마지막으로 비급여로만 찍혀 있다면 청구해도 지급되지 않을 가능성이 크니 영수증 확인이 먼저입니다. 다니신 한의원이 실손24 참여기관이 아니면 서류를 직접 떼어 보험사에 내시면 됩니다.

급여로 처리된 부분은 됩니다. 손해보험협회가 공시한 실손의료보험 FAQ에서 보상하지 않는 손해를 나열하고 있는데, 거기에 치과치료와 한방치료에서 발생한 국민건강보험법상 요양급여에 해당하지 않는 비급여 의료비가 들어 있습니다.

뒤집어 읽으면 한방치료라도 급여에 해당하는 부분은 보상 대상이라는 뜻입니다. 그래서 한의원이라는 이유로 무조건 안 되는 것이 아니라, 같은 한의원에서 받은 치료도 급여냐 비급여냐에 따라 결론이 갈립니다.

영수증에 급여 금액이 찍혀 있다면 그 부분을 청구하시면 됩니다.

급여로 처리된 침이라면 됩니다. 침술은 건강보험 급여 항목으로 심평원 보험인정기준에 급여기준 고시가 여러 건 올라와 있습니다.

침술 3종 시술 시 급여기준, 침술 항목별 적응경혈처럼 어떤 조건에서 급여로 인정하는지를 정해둔 고시들인데요. 즉 침 자체가 실손에서 배제되는 항목이 아니라, 내가 받은 침이 그 급여 기준 안에서 처리됐는지가 관건입니다.

영수증에 급여로 찍혔다면 청구 대상이고, 비급여로 찍혔다면 앞서 본 협회 기준에 따라 보상에서 빠집니다.

적용되지만 연간 20회까지입니다. 심평원 고시 하71 추나요법의 인정기준을 보면 인정 횟수를 환자당 연간 20회로 정하고, 그 외에는 비급여라고 명시하고 있습니다.

그러니까 21회째부터는 비급여가 되어 실손 보상에서 빠집니다. 조건이 하나 더 있는데요.

추나요법 급여 사전 교육을 이수하고 심평원에 신고한 한의사가 한방 진료과목 개설 요양기관에서 시행한 경우여야 하고, 여기서 요양병원은 제외됩니다. 요양병원에 계신 부모님이 추나를 받으셨다면 급여 대상이 아니라는 뜻입니다.

대상 질환도 고시 별첨에 따로 정해져 있어, 같은 추나라도 진단명에 따라 갈립니다.

첩약은 어렵습니다. 심평원 고시 제2018-281호는 제목부터 비급여대상인 첩약조제시 실시한 검사의 급여여부이고, 본문에서도 비급여대상인 첩약조제시의 양도락검사와 맥전도검사는 첩약 조제를 위한 진찰행위에 포함되므로 검사료가 첩약가에 포함된다고 적고 있습니다.

첩약을 비급여로 전제하고 쓴 문장인데요. 앞서 본 협회 기준이 한방치료의 비급여 의료비를 보상하지 않는다고 했으니, 비급여인 첩약은 실손 보상에서 빠지게 됩니다.

첩약을 지으실 때 함께 받은 양도락이나 맥전도 검사비도 첩약값에 포함되는 것으로 보므로 따로 청구할 대상이 되지 않습니다.

가입한 약관에 따라 달라질 수 있습니다. 협회 FAQ는 보상하지 않는 손해를 나열한 뒤 말미에 단서를 붙이는데요.

위의 내용은 일부 사항만을 나열한 것이며 기본형 실손의료보험, 실손의료보험 특별약관1, 실손의료보험 특별약관2 별로 보상하지 않는 손해가 상이하다고 적혀 있습니다. 그러니 한방 급여분이 보상된다는 큰 틀은 같아도, 자기부담률이나 한도 같은 세부 조건은 내가 어느 시기에 어떤 특약으로 가입했느냐에 따라 갈립니다.

가입 시기와 특약 구성은 보험사 앱이나 증권에서 확인하실 수 있고, 정확한 지급 여부는 결국 가입한 약관과 보험사 심사에서 확정됩니다.