독감 실비 청구, 예방주사는 왜 빠지나?

앓고 나서 다녀온 진료를 모아 넣는 게 실속 있습니다. 독감은 진료 한 번으로 끝나지 않고 해열제와 항바이러스제 처방, 경과를 보는 재진까지 이어지는 편인데요.

실손24에 접속해 청구하시면 병원과 약국이 참여기관인 경우 진료비영수증과 세부내역서, 원외처방전과 약제비 영수증이 자동으로 넘어가 서류를 뗄 일이 없습니다. 접수되면 표준약관 제8조에 따라 3영업일 이내에 지급됩니다.

가족이 함께 앓았다면 미성년 자녀 진료는 자녀 청구 메뉴에서 부모가 대신 접수하실 수 있습니다.

됩니다. 표준약관이 보상하지 않는 질환으로 열거한 것은 정신 및 행동장애, 여성생식기의 비염증성 장애, 임신·출산, 선천성 뇌질환, 비만, 요실금, 직장·항문 질환인데요.

독감 같은 감염성 질환은 급여 쪽 목록에도 비급여 쪽 목록에도 들어 있지 않습니다. 그래서 진찰료와 처치료, 입원했다면 입원료까지 면책 사유가 없습니다.

응급실을 이용하셨다면 응급환자에 해당하지 않으면서 발생한 응급의료관리료가 별도 면책 항목으로 적혀 있으니 그 부분만 빼고 보시면 되고, 나머지는 통상적인 실손 기준으로 처리됩니다.

괄호가 없기 때문입니다. 손해보험협회가 보상하지 않는 손해를 안내하는 대목을 그대로 옮기면 건강검진(이상 소견에 따른 추가 의료비용은 보상), 예방접종, 인공유산(단, 회사가 보상하는 상해 치료 목적인 경우 보상)입니다.

세 항목이 한 줄에 묶여 있지만 건강검진과 인공유산에는 되살리는 괄호가 달려 있고 예방접종에는 아무것도 붙어 있지 않습니다. 실손이 질병이나 상해로 실제 발생한 의료비를 보상하는 상품이라, 아직 병에 걸리지 않은 상태에서 예방을 위해 쓴 비용은 보상 대상으로 보지 않는 것입니다.

그래서 같은 병원에서 같은 날 결제했더라도 접종비는 빠지고 진료비는 남습니다.

증상이 있었는지가 갈림길입니다. 약관은 진료와 무관한 각종 비용과 함께 의사의 임상적 소견과 관련이 없는 검사비용을 보상하지 않는다고 정하고 있는데요.

열이 나고 몸살이 있어 병원을 찾았고 그 진료 과정에서 의사가 필요하다고 판단해 시행한 검사라면 임상적 소견과 관련이 있는 검사가 됩니다. 반대로 증상 없이 확인만 하려고 받은 검사는 이 조항에 가까워집니다.

실제 지급 여부는 진료기록에 적힌 증상과 검사 사유, 그리고 그 검사가 급여로 처리됐는지에 따라 달라지므로, 세부내역서에서 검사 항목이 어떻게 기재됐는지 확인하고 청구하시면 됩니다.

급여로 조제됐다면 청구 대상입니다. 실손이 보상하는 범위에는 병원 진료비뿐 아니라 처방과 조제로 발생한 의료비가 들어가기 때문인데요.

독감으로 처방받은 약이 급여로 조제됐다면 약제비 영수증도 함께 넣으시면 됩니다. 실손24를 쓰면 병원에서 원외처방전이, 약국에서 약제비 영수증이 각각 전송되므로 약값을 따로 챙길 필요가 없고, 약국이 참여기관이 아닌 경우에만 영수증을 직접 받아 내시면 됩니다.

다만 협회 공시가 영양제와 비타민제 등 약제 관련 비용을 별도 면책으로 두고 있으니, 회복을 돕는다며 함께 처방된 보조 성분이 있다면 그 부분은 빠질 수 있습니다.