아이 수족구 실비 청구, 진단서부터 떼야 할까?

며칠에 걸친 진료를 모아서 한 번에 넣는 게 편합니다. 수족구는 하루에 큰돈이 나가는 병이 아니라 사나흘 동안 병원과 약국을 오가며 조금씩 쌓이는 편인데요.

실손24에 접속해 청구하시면 다녀온 병원과 약국이 참여기관인 경우 서류가 자동으로 넘어가고 여러 건을 함께 접수할 수 있습니다. 접수되면 표준약관 제8조에 따라 3영업일 이내에 지급됩니다.

참여기관이 아닌 곳은 진료비 영수증과 세부내역서를 창구에서 받아 보험사 앱으로 내시면 됩니다.

됩니다. 표준약관은 보상하지 않는 질환을 한국표준질병사인분류 코드로 하나하나 열거하는 방식인데요.

급여 쪽과 비급여 쪽 목록을 나란히 놓고 봐도 올라 있는 것은 정신 및 행동장애, 여성생식기의 비염증성 장애, 임신·출산과 산후기, 선천성 뇌질환, 비만, 요실금, 직장·항문 질환뿐입니다. 수족구 같은 감염성 질환은 어느 쪽에도 들어 있지 않습니다.

열거되지 않은 질환은 면책이 아니므로, 소아과에서 받은 진료비와 처방 약값이 청구 대상이 됩니다. 나이 때문에 달라지는 것도 없어서 아이 진료라고 기준이 따로 있지는 않습니다.

실손 청구만 놓고 보면 따로 뗄 서류가 없습니다. 실손24가 자동전송서류로 정해둔 것은 진료비영수증, 진료비 세부내역서, 원외처방전, 약제비 영수증 네 가지이고 진단서는 여기에 들어 있지 않습니다.

참여기관에서 진료를 받으셨다면 이 네 가지가 병원과 약국에서 보험사로 바로 넘어가므로 창구에 다시 들를 일이 없는데요. 다만 뒤에서 볼 진단금 같은 정액 특약은 실손과 다른 상품이라 회사에 따라 요구하는 서류가 다를 수 있습니다.

그래서 진단서가 아예 필요 없다기보다, 실손 청구에는 필요하지 않다고 이해하시는 편이 정확합니다.

다른 돈이고 따로 받습니다. 손해보험협회 안내는 실손의료보험을 실제 지출한 의료비를 보상하는 보험으로, 정액형 건강보험을 치료비 금액과 관계없이 약정한 금액을 지급하는 보험으로 구분합니다.

진단금은 뒤쪽입니다. 차이가 가장 크게 드러나는 곳이 중복 가입인데요.

실손은 여러 개 들어도 각 계약 지급액의 합이 실제 부담한 금액을 넘지 않도록 비례 보상하지만, 정액형은 중복과 무관하게 각 계약의 약정금액을 각각 지급합니다. 그러니 실비를 청구했다고 진단금이 사라지지 않습니다.

다만 수족구가 진단금 지급 대상인지와 금액은 가입한 특약에 적힌 내용이라 약관에서 확인하셔야 합니다.

전용 메뉴가 따로 있습니다. 실손24 첫 화면을 보면 청구 주체가 나의 실손청구, 나의 자녀청구, 나의부모·제3자 청구로 나뉘어 있고 자녀 청구에는 미성년자 자녀의 보험청구라는 설명이 붙어 있습니다.

아이 이름으로 된 진료를 부모가 그대로 접수할 수 있다는 뜻인데요. 아이가 여럿이면 진료마다 대상을 골라 넣으면 되고, 병원과 약국이 참여기관이면 서류 없이 그대로 전송됩니다.

형제가 함께 옮아 병원을 다녀온 경우에도 각각 접수하시면 되고, 접수 뒤 지급까지는 마찬가지로 3영업일 이내입니다.